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孤独症(自闭症)诊断与鉴别诊断

发表于:2018-04-17 在线咨询 在线咨询

  孤独症(自闭症)诊断与鉴别诊断在20世纪80年代以前,孤独症是被认为不治之症的。但是自从1987年成功“”9例孤独症儿童以后,世界各国建立了很多关于孤独症教育训练疗法或课程,但是一些疗法的疗效有夸大不实之嫌。随着现在的医学的快速发展,对于自闭症已近有了一套关于自己的治疗,对于孤独症(自闭症)诊断与鉴别诊断要从很多方面来确认,应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。

  诊断要点包括:① 起病于36个月以内;② 以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现;③ 除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状,则诊断为不典型孤独症。

  现将DSM-Ⅳ孤独症的诊断标准介绍如下:

  孤独症的诊断标准包括A、B、C三条。

  A、在下列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项),至少要符合6小项,其中包括(1)小项中的2项,(2)、(3)项中的至少1小项。

  (1) 社会交往有质的损害,表现如下:a. 非语言性交流行为的应用存在显著损害,例如:眼对眼的对视,面部表情、身体姿势及手势等。b. 不能与同龄人交往。c. 不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等(例如对自己有兴趣的事物,不能带给或指给别人看)。d. 在社交与情绪上不能与人发生相互作用。(2) 交流能力有质的损害,表现如下:a. 言语发育完全发育或延迟,而不伴有想用其他方式(例如手势或模仿动作)代偿的尝试。b. 有一定说话能力者,在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。 c. 使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。d. 缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。(3) 行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式,表现如下:a. 有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣,其程度和内容均属异常,且不易改变。b. 固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。c. 刻板重复的作态行为,如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。d. 长期持续的只注重事物的局部。

  B、3岁以前,在下列三方面中,至少有一方面已有发育延迟或功能异常:

  (1)社交相互关系。

  (2)用于社交的言语。

  (3)象征性或想象性的游戏。

  C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍(婴儿痴呆)来解释。

  鉴别诊断

  1.Rett综合征 仅见于女孩,通常起病于7-24个月,起病前发育正常,起病后头颅发育减慢,已获得的言语能力、社会交往能力等迅速丧失,智力严重缺陷,已获得的手的目的性运动技能也丧失,并出现手部的刻板动作(洗手样动作或手指的刻板性扭动)。并常伴过度呼吸、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作。病程进展较快,预后较差。

  2.童年瓦解性精神障碍(Heller综合征) 该障碍大多起病于2-3岁,起病前发育完全正常,起病后智力迅速倒退,其他各种已获得的能力(包括言语能力、社会交往能力、生活自理能力等)也迅速衰退,甚至丧失。

  3. Asperger综合征 又称儿童分裂样精神病,有类似儿童孤独症的某些特征,男孩多见。一般到学龄期7岁左右症状才明显,主要表现为人际交往障碍、局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。

  4.表达性或感受性语言障碍 该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害,智力水平正常或接近正常(智商≥70),非言语交流较好,无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式。

  5.儿童精神分裂症 该症主要起病于青春前期和青春期,病前发育多正常,起病后逐渐出现幻觉、思维障碍、情感淡漠或不协调、意志活动缺乏、行为怪异等精神分裂症症状,从而有助于鉴别。

  6.精神发育迟滞 该障碍患儿无社会交往的质的缺陷,言语水平虽不足但与其智力水平相一致,无明显兴趣狭窄和刻板重复行为。 但是,如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓,则两个诊断均需做出。

  孤独症(自闭症)诊断与鉴别诊断基本就如上述所述的这些了,对于自闭症的诊断相信各位家长就有了一定的了解了,自闭症是慢性病程,预后较差,约2/3患儿需要终生照顾和养护。对于自闭症患儿如果可以早期进行治疗诊断和矫治教育、并能长期坚持的生活中辅助治疗,有助于改善预后。

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